Какие анализы сдает беременная и зачем нужен медполис

Здравствуйте.
У жены в 42 года первая беременность- 8 недель. Какие в кратце необходимы первоначальные действия?
Анализы крови и узи сделаны.
Врач гинеколог из местной поликлиники направляет на платные анализы: ЗППП + вирусы; ан. мочи суточный на 17 кетостероидов и анализ крови на ТТГ и Т4.
Вопрос:
Насколько справедливы направления на платные анализы?
Почему не выданы направления на анализы?
Для чего нужен полис мед. страхования?
Какие анализы необходимо сдавать действительно в таком возрасте, с целью недопущения развития неполноценного плода?
Черненко Алексей
Какие анализы сдает беременная и зачем нужен медполис

Кратко обо всех анализах, которые должна сдать беременная

При взятии беременной на учет проводят общий анализ крови, определяют реакцию Вассермана, анализ на ВИЧ-инфекцию, группу крови и резус-принадлежность у обоих супругов, уровень сахара крови, общий анализ мочи, анализ выделений из влагалища на микрофлору, кала — на яйца гельминтов.
При наличии в анамнезе мёртворождений, невынашивания следует определить содержание гемолизинов в крови беременной, установить группу крови и резус-принадлежность крови мужа, особенно, при определении резус-отрицательного типа крови у беременной или группы крови 0(1). Кроме того, нужно произвести реакцию связывания комплемента с токсоплазменным антигеном (мы считаем, что от внутрикожной пробы следует отказаться, так как она не является специфичной).
В дальнейшем лабораторные исследования проводят в следующие сроки:
• Общий анализ крови — 1 раз в месяц, а с 30 недели беременности — 1 раз в 2 недели.
• Анализ мочи в первой половине беременности — ежемесячно, а затем 1 раз в 2 недели.
• Уровень сахара в крови — в 36-37 недель.
• Гемостазиограмма — в 36-37 недель
• RW, ВИЧ — в 30 недель и перед родами.
• Бактериологическое (желательно) и бактериоскопическое (обязательно) исследования выделений из влагалища — в 36-37 недель
• ЭКГ— в 36-37 недель.

Многие беременные делают ультразвуковое обследование (УЗИ) полости матки, чтобы определить наличие беременности. Однако многие врачи рекомендуют избегать УЗИ на ранних сроках, поскольку так до конца и неизвестно - оказывает это обследование вредное воздействие на организм ребенка или нет.

Если беременность протекает без осложнений, то первое УЗИ рекомендуется делать на сроке 12-14 недель. На этом сроке врач смотрит, где прикрепилась плацента, размеры ребенка, возможные пороки развития нервной системы, органов брюшной полости или конечностей, уточняются сроки беременности.

Обязательные анализы в первую половину беременности

После определения беременности, женщина встает на учет либо в женской консультации по месту жительства, либо в платном медицинском центре, специализирующийся на ведении беременности. При постановке на учет врач выдает список анализов, которые надо сдать. Как правило, это: анализ крови на СПИД, сифилис, гепатит, группу крови и резус-фактор, общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, мазок из влагалища. По показаниям сдаются анализы на урогенитальные инфекции и анализ на гормоны. Если окажется, что у женщины отрицательный резус-фактор, а у мужа положительный, то придется сдавать каждые две недели анализ крови на антитела.

Кроме этого, беременной необходимо пройти следующих специалистов: терапевта, окулиста, отоларинголога, стоматолога, а также сделать электрокардиограмму (ЭКГ).
Посещать гинеколога беременная женщина должна раз в месяц. К каждому посещению врача необходимо сдавать общий анализ мочи, по которому гинеколог будет оценивать работу почек беременной.

"Тройной" тест

На сроке 14-18 недель гинеколог может предложить сдать кровь на уровень альфа-фетопротеина (АФП). Этот анализ выявляет такие пороки развития у ребенка, как синдром Дауна, нарушение формирования спинного мозга, гидроцефалия, другие хромосомные нарушения. Однако, это необязательный анализ, поэтому платный. Данный анализ проводится по следующим показаниям: возраст свыше 35 лет, имеющиеся в семье дети или родственники с хромосомными нарушениями. Наиболее информативен этот анализ в сочетании с хорионическим гонадотропином (ХГ) и эстриолом – это, так называемый, «тройной тест».

К сожалению, «тройной тест» выдает много ошибочных результатов, поэтому его пересдают, причем часто не один раз. Сколько нервов потратит беременная женщина, узнав о том, что ее ребенок предположительно Даун, описать сложно. Поэтому перед тем, как соглашаться на проведение этого обследования, беременная должна решить, что она будет делать в результате положительного результата анализа. Если аборт, то этот анализ делать нужно, без вопросов. А если нет, то можно отказаться.

Если пересданный «тройной тест» показывает отклонения от нормы, назначают дополнительное обследование, не включенное в обязательный перечень анализов - амниоцентез.
Амниоцентез – это исследование околоплодных вод на наличие хромосомных отклонений у ребенка. Врач вводит длинную полую иголку через брюшную стенку в матку и отсасывает шприцем небольшое количество околоплодных вод с клетками плода. Эти клетки потом изучают на наличие генетических патологий у плода. Данная процедура проводится под контролем УЗИ, чтобы не задеть ребенка и плаценту. Перед этим обследованием врач должен предупредить, что в небольшом проценте случаев амниоцентез может спровоцировать выкидыш.

Обязательные анализы и обследования во вторую половину беременности

На сроке 24-26 недель беременности назначается второе плановое УЗИ. Во время этого УЗИ врач изучает строение тела малыша, смотрит - нет ли врожденных пороков развития внутренних систем организма, определяет пол ребенка, количество и качество околоплодных вод, место прикрепления плаценты и её состояние. На этом же сроке сдается клинический анализ крови, который показывает уровень гемоглобина в крови, а, следовательно, наличие или отсутствие анемии.

После 30 недель беременная начинает посещать гинеколога каждые две недели. Тогда же гинеколог выдает беременной обменную карту. В эту карту вписываются результаты всех анализов и обследований. Отныне с этой картой она должна ходить везде, так как роды могут случиться в любой момент, а без обменной карты врачи могут принять рожающую женщину только в специализированный роддом, куда поступают женщины без определенного места жительства, без анализов, иногородние без прописки и т.д.

После 32 недели гинеколог оформляет декретный отпуск, если женщина работает.

В 33-34 недели проводится допплерография – исследование, позволяющее оценить скорость кровотока в сосудах матки, плаценты и основных сосудах ребенка. Проводится это обследование так же как УЗИ, но в отличие от УЗИ позволяет узнать, достаточно ли кислорода и питательных веществ получает ребенок. Если скорость кровотока снижена, то гинеколог может назначить кардиотокографию (КТГ).

С помощью КТГ определяется тонус матки и наличие её сократительной деятельности, двигательная активность ребенка. По двигательной активности оценивается возможная внутриутробная гипоксия плода. Для проведения КТГ беременную укладывают на кушетку, на животе закрепляют ленты с датчиками. В течение 30 – 40 минут показания прибора распечатываются на бумажной ленте или отражаются на мониторе дисплея.

В 35 – 36 недель повторно сдаются анализ крови на СПИД, сифилис, биохимический анализ крови, мазок из влагалища. Тогда же делается последнее УЗИ, с помощью которого врач оценивает состояние плаценты, рост и вес ребенка, его положение в матке (головное или тазовое предлежание), количество и качество околоплодных вод (многоводие, маловодие, мутные воды или нет). Если все нормально, то дальше беременная женщина спокойно ждет дня родов.

Если же по результатам анализов или обследований выявляется какое-либо неблагополучие в состоянии беременной или ребенка, то женщину берут под особый контроль. А именно – назначают лекарственные препараты, улучшающие кровоток через плаценту, проводят дополнительные УЗИ и допплерометрию через неделю или две. Два последних обследования проводятся также тогда, когда предполагаемая дата родов (ПДР) наступила, а роды не начинаются.

Однако нервничать и паниковать, что роды не начинаются, не стоит. Грамотный контроль врача является залогом здоровой беременности и благополучных родов. Главное, все анализы сдавать в срок и регулярно посещать своего гинеколога.

Информация взята с сайта http://probio.io/ru/reference/Pregnancyandsort/ipregnant/whatanalyseswoman/

А теперь обо всех анализах поподробнее.

Клинический анализ крови обычно включает исследование ряда показателей:
- Эритроциты — красные кровяные тельца, играющие главную роль в обеспечении дыхания клеток за счет переноса кислорода и углекислого газа.
- Гемоглобин — вещество-переносчик кислорода в организме, которое входит в состав эритроцитов. Молекула гемоглобина состоит из гема, содержащего атом железа, и белка глобина. При недостатке железа снижается выработка гемоглобина, эритроцитов, возникает кислородная недостаточность клеток. Это состояние носит название железодефицитной анемией.
- Лейкоциты — белые кровяные тельца, среди которых выделяют большое количество видов: нейтрофилы, эозинофилы, базофилы, лимфоциты, моноциты. Функции лейкоцитов разнообразны, но важнейшей является участие в иммунологической защите организма от чужеродных факторов. Во время анализа крови проводится подсчет общего количества лейкоцитов и лейкоцитарной формулы (процентное соотношение различных форм лейкоцитов).
- Тромбоциты — кровяные пластинки, играющие основную роль в процессах свертывания крови.
- Скорость оседания эритроцитов — неспецифический тест, результаты которого могут свидетельствовать о наличии воспалительного процесса.

Сдавать кровь лучше утром натощак!

Нормальные значения показателей общеклинического исследования крови у женщин
Гемоглобин 120–140 г/л
Эритроциты (3,9–4,7)Ч1012/л
Цветовой показатель 0,86–1,1
СОЭ 2–15 мм/час
Ретикулоциты 2–10%
Тромбоциты (180–320)Ч109/л
Лейкоциты (4,0–9,0) Ч109/л
Нейтрофилы:
миелоциты 0%
метамиелоциты 0%
палочкоядерные 1–6%
сегментоядерные 47–72%
Эозинофилы 0,5–5%
базофилы 0–1%
имфоциты 19–37%
моноциты 3–11%
плазматические клетки 0%

Анализ крови проводят в начале, середине и в конце беременности для диагностики анемии (малокровия) и других состояний, например воспаления.

Изменения в составе крови у беременной женщины при нормальном течении беременности
- Количество гемоглобина и эритроцитов часто может быть понижено, а также нередко изменяется их содержание и форма. Это связано со снижением всасывания железа, которое составляет основную (гемовую) часть гемоглобина и с повышенной потребностью в нем во время беременности.
- Количество лейкоцитов в составе крови беременной женщины часто увеличивается. Это результат повышения защитных свойств в результате высокой антигенной нагрузки на организм мамы.
- Скорость оседания эритроцитов нередко повышается, что связано со сгущением крови во время беременности.

Анализ мочи в первой половине беременности проводят ежемесячно, а затем — 2 раза в месяц с целью раннего выявления токсикоза. При общеклиническом анализе мочи оценивают:
- физические свойства (цвет, прозрачность, запах, реакцию, относительную плотность);
- содержание некоторых веществ (белок, глюкоза, гемоглобин, желчные пигменты, ацетон, кристаллы солей);
- клетки и их части (лейкоциты, эритроциты, клетки эпителия из различных отделов мочевыделительной системы);
- наличие микроорганизмов (бактерий и грибов).

Для обычного анализа достаточно собрать первую утреннюю порцию мочи в посуду из бесцветного стекла с плоским дном. Перед сбором мочи необходимо аккуратно обмыть наружные половые органы. Если исследование почему-либо не может быть произведено вскоре после сбора мочи, то лучше хранить ее в холодном месте. Собирают мочу в чистую посуду, которую тотчас закрывают чистой крышкой.

Нормальные значения показателей общеклинического исследования мочи

Количество 800–1500 мл в сутки
Цвет соломенно-желтый
Прозрачность прозрачная
Относительная плотность 1020–1026
Реакция слабо-кислая
Белок отсутствует
Глюкоза отсутствует
Кетоновые тела Отсутствует
Билирубин Отсутствует
Уробилиноиды Отсутствует
Желчные кислоты Отсутствует
Эпителий Единичные
Лейкоциты 0–4 в поле зрения
Эритроциты единичные в препарате
Цилиндры Нет
Слизь Нет
Соли нет или незначительно
Бактерии менее 106 в 1 мл

Анализ мочи во время беременности у многих женщин практически не отличается от нормы. Иногда у будущей мамы могут незначительно повышаться лейкоциты — это нормально, но особое внимание врача приковано к следующим показателям:
- содержание сахара, так как его повышение в моче — это угроза сахарного диабета;
- уровень лейкоцитов, значительное повышение которого является признаком воспаления в мочевыводящей системе;
- содержание белка — превышение нормы (протеинурия) чаще всего грозный симптом нарушения функции почек или гестоза (токсикоза с отеками).

Подробнее об анализах http://www.rodi.ru/mag-rodi-2/berem-analiz.html

Дополнительные анализы

Инвазивные методы пренатальной диагностики

Некоторым беременным необходимо проведение специальных методов пренатальной диагностики. Показаниями для генетического исследования клеток плода являются возраст беременной старше 35 лет, наличие в семье ребенка с пороками развития или хромосомной патологией, носительство хромосомных перестроек одним из супругов, а также ультразвуковые отклонения и изменение уровня биохимических маркеров.

Все инвазивные манипуляции проводятся под ультразвуковым контролем в стационаре одного дня опытным врачом. После процедуры беременная в течение четырех - пяти часов находиться под наблюдением специалистов. Чтобы избежать возможных осложнений пациентке профилактически назначаются препараты до и после процедуры.

Биопсия хориона - это получение клеток из будущей плаценты, проводится в 8-12 недель беременности. Риск осложнений (самопроизвольное прерывание беременности) после биопсии хориона составляет 2-3 %. Преимуществами этого метода является срок проведения - до 12 недель и скорость получения ответа - 2-3 дня.

Амниоцентез - аспирация амниотической жидкости в 16-24 недели беременности. Для получения цитогенетического анализа клетки амниотической жидкости должны пройти длительное культивирование (2-3 недели). Амниоцентез является самым безопасным методом пренатальной диагностики, так как процент осложнений после его применения не превышает 1%.

Высокоинформативным инвазивным методом является кордоцентез - пункция пуповины плода. Оптимальный срок выполнения кордоцентеза – 22-25 недель беременности.

Большая часть инвазивных процедур проводится с целью исключения хромосомной патологии плода. С помощью пренатальной диагностики выявляются болезнь Дауна (наличие лишней 21-хромосомы), синдром Клайнфельтера (лишняя Х-хромосома), синдром Тернера (недостаток Х-хромосомы).

Цель прохождения каждого анализа беременной

Исследование: определение группы крови, резус-фактора (берется из вены).
Цель: делается на случай необходимости переливания крови.

Исследование: клинический анализ крови (из пальца, натощак).
Цель: для определения форменных элементов крови. Благодаря ему, например, врач сможет определить, страдаете ли вы анемией - малокровием.

Исследование: анализ крови на сахар (из пальца, натощак).
Цель: повышение уровня сахара в крови помогает выявить такое заболевание, как сахарный диабет.

Исследование: протромбиновый индекс (из пальца, натощак).
Цель: характеризует способность крови к свертыванию.

Исследование: общий анализ мочи.
Цель: для исключения почечной патологии.

Исследование: мазок из влагалища на флору.
Цель: помогает выявить такие заболевания, как гонорея, трихомонадный кольпит, кандидоз, и вовремя начать лечение.

Исследование: реакция Вассермана (из вены, лучше натощак).
Цель: исключение заражения сифилисом.

Исследование: на СПИД (из вены).
Цель: исключение заболевания. Вирус может проникнуть в плод.

Исследование: анализ крови на наличие вируса воспаления печени типа В (из вены).
Цель: для выявления воспаления, чтобы начать лечение матери еще до родов, а ребенка - сразу же после рождения.

Исследование: на наличие хламидиоза (мазки с шейки матки, уретры, ануса).
Цель: в случае обнаружения хламидиоза мать следует лечить, чтобы предупредить заражение новорожденного.

Исследование: цитологический мазок.
Цель: для исключения онкологического заболевания шейки матки.

После того как будут готовы результаты этих анализов, вам выдадут направления к окулисту, кардиологу, стоматологу, а к другим специалистам врач может направить вас по собственному усмотрению.

Окулист определит, не страдаете ли вы какими-либо заболеваниями глаз, из-за которых вам может быть противопоказано рожать самостоятельно, например миопией. Кроме того, в результате гормонального дисбаланса в организме беременной вполне возможно временное ухудшение зрения, и за этим тоже нужно следить.

Что касается кардиолога, то здесь тоже все понятно: если будущая мама страдает сердечными заболеваниями, то ей требуется особый режим в течение всех девяти месяцев и с учетом степени проблемы - ведение родов. Очень часто женщины, у которых есть проблемы с сердцем, рожают путем кесарева сечения.

Стоматолог: полость рта должна быть полностью санирована, то есть абсолютно здорова. Во-первых, зубная инфекция распространяется очень быстро, а во-вторых, во время беременности происходит некоторое "вымывание" кальция из организма матери и, если не следовать рекомендациям врача-стоматолога, можно в прямом смысле слова остаться без зубов.

У всех перечисленных специалистов желательно бывать в каждом триместре, или хотя бы в начале и в конце беременности. Если в ее течении возникают какого-нибудь рода осложнения, то, вероятнее всего, ваш врач назначит вам дополнительное обследование. Кроме того, во время каждого вашего визита в женскую консультацию у вас также будут проверять вес, осматривать живот, измерять артериальное давление, прослушивать сердцебиение плода.

Дополнительная информация на сайте www.wh-lady.ru

Закон о медицинском страховании граждан в Российской Федерации

Статья 5.
Страховой медицинский полисКаждый гражданин, в отношении которого заключен договор медицинского страхования или который заключил такой договор самостоятельно, получает страховой медицинский полис. Страховой медицинский полис находится на руках у застрахованного.

Форма страхового медицинского полиса и инструкция о его ведении утверждаются Советом Министров Российской Федерации. (в ред. Закона РФ от 02.04.93 № 4741-1) (см. текст в предыдущей редакции)
Страховой медицинский полис имеет силу на всей территории Российской Федерации, а также на территориях других государств, с которыми Российской Федерации имеет соглашения о медицинском страховании граждан. (в ред. Закона РФ от 02.04.93 № 4741-1) (см. текст в предыдущей редакции).

Статья 6.
Права граждан Российской Федерации в системе медицинского страхования (в ред. Закона РФ от 02.04.93 № 4741-1) (см. текст в предыдущей редакции)Граждане Российской Федерации имеют право на: (в ред. Закона РФ от 02.04.93 № 4741-1) (см. текст в предыдущей редакции)

  • обязательное и добровольное медицинское страхование;
  • выбор медицинской страховой организации; (в ред. Закона РФ от 02.04.93 № 4741-1) (см. текст в предыдущей редакции)
  • выбор медицинского учреждения и врача в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования; (в ред. Закона РФ от 02.04.93 № 4741-1) (см. текст в предыдущей редакции)
  • получение медицинской помощи на всей территории Российской Федерации, в том числе за пределами постоянного места жительства; (в ред. Закона РФ от 02.04.93 № 4741-1) (см. текст в предыдущей редакции)
  • получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса;
  • предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба, независимо от того, предусмотрено это или нет в договоре медицинского страхования;

Примечание: по вопросу, касающемуся возмещения вреда (ущерба) застрахованным в случае оказания некачественной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования, см. Методические рекомендации, доведенные письмом ФФОМС от 05.05.1998 № 1993/36.1-и. - возвратность части страховых взносов при добровольном медицинском страховании, если это определено условиями договора.

Нормы, касающиеся обязательного медицинского страхования, устанавливаемые настоящим Законом и принятыми в соответствии с ним нормативными актами, распространяются на работающих граждан с момента заключения с ними трудового договора.

Защиту интересов граждан осуществляют Советы Министров Российской Федерации и республик в составе Российской Федерации, органы государственного управления автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт - Петербурга, местная администрация, профсоюзные, общественные или иные организации (объединения). (в ред. Закона РФ от 02.04.93 № 4741-1) (см. текст в предыдущей редакции).

Если ваша жена наблюдается в платной клинике, тогда вы обязаны действовать согласно договору и уставу этого мед учреждения. А анализы там платные!

Бывает и такое, когда для сдачи бесплатных анализов необходимо отстоять очередь, т.е. подождать несколько недель или месяцев, врач рекомендует сдать платные анализы - это быстрее!

Подробнее на ваши вопросы сможет ответить только врач, наблюдающий вашу жену.

Полезный совет?

эксперт, ответивший на вопрос

Nochka
Альтруист

Внимание!
Напоминаем вам, что статья носит рекомендательный характер.
Для установления правильного диагноза нужна очная консультация специалиста!
Похожие статьи

Комментарии

Еще нет комментариев.

оставить свой комментарий

* - скрыт от пользователей, только для уведомлений