Аденомы гипофиза: причины, лечение, последствия

является ли аденома гипофиза наследственным заболеванием?
передается ли это заболевание по наследству?
Виктория
Аденомы гипофиза: причины, лечение, последствия
Гипофиз состоит из двух долей передней аденогипофиз, где происходит продукция шести собственных гормонов гипофиза (соматотропин, тиротропин, фоллитропин, лютропин, пролактин и адренокортикотропный гормон), и задней, где накапливаются два гормона, синтезируемые гипоталамусом окситоцин и вазопрессин.

Аденомы гипофиза - это доброкачественные опухоли из железистой ткани, которая находится в передней доле гипофиза.

Аденомы гипофиза - наиболее часто встречающиеся опухоли хиазмально-селлярной области, составляющие до 18% всех новообразований головного мозга у взрослых и встречаются с одинаковой частотой у мужчин и женщин. 50% всех аденом приходится на возраст от 30 до50 лет. 95% опухолей гипофиза представляют собой доброкачественные и сравнительно медленно растущие образования.

Для того чтобы поставить правильный диагноз, во-первых, оценивается зрение. Самый надежный метод подтверждения аденомы — это МРТ (магниторезонансная томография) головного мозга, которая покажет размер опухоли, ее особенности, наличие в ней кист. Плюс ясность вносит дополнительное исследование уровня гормонов в крови.

Диагностика аденом гипофиза.

1. Осмотр нейрохирурга, эндокринолога.
2. Рентгенография черепа.
3. Гормональное исследование крови.
4. Компьютерная томография головного мозга.
5. Магнитно-резонансная томография.

Причины возникновения аденом гипофиза до настоящего времени полностью не выяснены.

Предрасполагающими факторами считаются:

  • инфекционные процессы в нервной системе
  • травмы черепа и головного мозга
  • различные неблагоприятные воздействия на плод во время беременности.

В последнее время придается значение и длительному применению оральных контрацептивных препаратов.

Аденомы гипофиза могут быть гормонально неактивными (инсиденталома), если клетки, из которых они состоят, не продуцируют гормоны, и гормонально активными.

К гормонально активным аденомам гипофиза относятся:

  • соматотропинпродуцирующая аденома:
    • соматотропная
    • соматотропинома

продуцирующая гормон роста - соматотропин;

  • пролактинсекретирующая аденома:
    • пролактиновая
    • пролактинома

в этой аденоме синтезируется гормон пролактин;

  • адренокортикотропинпродуцирующая
    • кортикотропная
    • кортикотропинома

это аденома гипофиза секретирующая адренокортикотропный гормон, стимулирующий работу коры надпочечников;

  • тиротропинпродуцирующая
    • тиротропная
    • тиротропинома

продуцирующая тиротропный гормон, стимулирующий работу щитовидной железы;

  • фоллтропинпродуцирующая или лютропинпродуцирующая (гонадотропная). Это аденома гипофиза, продуцирующая гонадотропные гормоны, стимулирующие работу половых желез.

По размеру аденомы гипофиза классифицируются на:

  • микроаденомы (от 1 мм до 2 см в диаметре)
  • макроаденомы – более 2 см в диаметре.

Проявления аденомы гипофиза зависят от того, какой гормон продуцируют клетки в составе аденомы, от размеров аденомы и скорости ее роста.

Аденома, продуцирующая соматотропный гормон, проявляются возникновением акромегалии или, если они возникают в детском возрасте, гигантизмом.

Синтезирующая пролактин аденома – это самая частая из аденом гипофиза. Растет она обычно медленно и проявляется увеличением молочных желез и выделением молока из молочных желез. Иногда такая аденома может продуцировать неполноценный гормон и не проявляться клинически.

Кортикотропинома, синтезирующая адренокортикотропный гормон, проявляется усиленной продукцией гормонов коры надпочечников и гиперкортицизмом. Обычно такая аденома синтезирует много кортикотропного гормона, но растет медленно.

Тиротропинома возникает обычно у пациентов с гипотирозом (недостаточность функции щитовидной железы). Она может вызвать тиротоксикоз, который чрезвычайно устойчив к лечению, как медикаментозному, так и хирургическому.

 Аденомы которые продуцируют гормоны регулирующие функции половых желез (гонадотропинома) у мужчин вызывают возникновение импотенции и гинекомастии, у женщин - нарушение менструального цикла, маточные кровотечения.

Чрезвычайно редко встречаются злокачественные аденомы гипофиза. По мере роста аденомы возникают проявления со стороны центральной нервной системы. Рядом с гипофизом находится перекрест зрительных нервов (хиазма), поэтому, если аденома увеличивается до двух сантиметров, возникают нарушения зрения. При исследовании полез зрения, выявляют их сужение. На глазном дне, при увеличении размеров аденомы, находят отек сосков зрительного нерва. В конечном итоге может произойти атрофия зрительных нервов, следствие которой резкое падение зрения, до слепоты. При значительном росте аденомы присоединяются нарушения со стороны черепных нервов.

Лечение аденомы гипофиза.

На сегодняшний день, существуют три основных вида лечения больных с аденомами гипофиза - нейрохирургическое, лучевое (протонотерапия, гамма-тарапия, гамма-нож), медикаментозное лечение (агонисты дофамина, аналоги соматостатина, блокаторы рецепторов к соматотропину) и их сочетание. Решение о методе лечения зависит от типа опухоли, ее размеров, локализации и степени гормональной активности опухоли, и принимается индивидуально для каждого больного. Нейрохирургическое лечение в большинстве случаев считается терапией первой линии, при его неэффективности следуют другие методы лечения. Однако есть группа аденом, к которым, в первую очередь, применимы консервативное лечение (некоторые пролактиномы и соматотропиномы) или лучевая терапия.

Медикаментозное лечение аденомы гипофиза проводится при помощи назначения препарата парлодел (бромокриптин). Наиболее эффективным он оказался при лечении пролактином.

Из лучевых методов лечения используются:

  • дистанционная лучевая терапия
  • гамма-терапия
  • протонная терапия
  • радиохирургический метод.

Недостаток лучевой терапии в том, что облучение гипофиза, прилегающих к нему зрительных нервов и других структур мозга может привести к необратимому ухудшению зрения спустя месяцы и даже годы. Дело в том, что нельзя изолировать один участок гипофиза, неизбежно страдают и другие его доли. Поэтому в мировой практике считается, что лучевая терапия должна использоваться только после попыток эндокринологической коррекции и хирургического вмешательства при микроаденомах, и только после операции — при макроаденомах. Необходима она и тогда, когда пациенту по разным причинам противопоказан наркоз и провести операцию невозможно.

Иногда через несколько месяцев или даже лет опухоль вновь начинает расти из оставшихся клеток. Если не помогут медикаменты, возможно, понадобится еще одна операция. Хотя если повторная аденома видна лишь на МРТ, размеры ее небольшие и она «не мешает» человеку, ее не нужно трогать. Требуются только контроль размеров опухоли и наблюдение врача за общим состоянием больного.

Радиохирургический метод заключается в введении радиоактивных веществ в аденому. Лучевые методы лечения дают хорошие результаты при небольших аденомах.

Нейрохирургическое лечение проводится при возникновении нарушений зрения, при осложненных аденомах (кровоизлияние в аденому, образование кисты в области аденомы).


Сейчас выполняются операции с использованием микрохирургического транссфеноидального подхода. Оперативное лечение обычно дает хорошие результаты, особенно, если размеры аденомы небольшие.


Таблетки или операция спасет ситуацию?

Например, в случае с пролактиномой, особенно если она небольших размеров, на первом этапе могут помочь медикаменты. Нормализуется уровень гормонов, у женщины восстанавливается менструальный цикл, она может забеременеть и родить здорового ребенка. Но после лекарств опухоль уменьшается только у каждого пятого пациента. Поэтому на сегодняшний день идеал лечения аденомы гипофиза — хирургическое вмешательство.

Опухоли гипофиза удаляются без разреза через нос, под наркозом. Обязательно используются операционный микроскоп, микрохирургические инструменты. Поскольку для таких операций нужно хорошее оборудование и высококвалифицированные специалисты, они выполняются лишь в крупных медицинских учреждениях. Несмотря на то что операция сложная, большинство пациентов достаточно легко ее переносят.

Если аденома гипофиза очень большая, делается трепанация черепа, которая нужна чаще всего в запущенных случаях с резкими нарушениями зрения, вплоть до слепоты.

В последнее время появилась возможность проведения операции (особенно если аденома небольшая) с использованием эндоскопической техники. При этом существуют два варианта удаления опухоли. Первый — микрохирургическая операция через нос с помощью микроскопа, а эндоскоп используется дополнительно для контроля и подтверждения удаления опухоли. Второй вариант — полностью эндоскопический, когда через ноздрю вводится эндоскоп, подсоединенный к телесистемам, и с помощью микрохирургических инструментов, вводимых через рабочие каналы эндоскопа, аденома удаляется.

Восстановится ли потерянное зрение после операции?

Если нарушение зрения существует достаточно долго — несколько месяцев или около года, вероятность восстановления нормального зрения небольшая. Задача хирурга — сохранить хотя бы то, что осталось. Если нарушение возникло недавно, то зрение (почти у одной трети пациентов) восстанавливается в первые дни после операции. Резкое ухудшение в результате кровоизлияния в опухоль может поправить лишь срочное вмешательство хирурга. В любом случае, чем скорее вы обратитесь к врачу, тем больше вероятность положительного исхода.

Полезный совет?

эксперт, ответивший на вопрос

Nochka
Альтруист

Внимание!
Напоминаем вам, что статья носит рекомендательный характер.
Для установления правильного диагноза нужна очная консультация врача!
Похожие статьи

Комментарии

  • победа

    победа

    09.06.2011 03:34 #

    Моей дочке 12 лет,к сожилению,она перенесла такую операцию,операция длилась ровно 10 часов,востоновление прошло хорошо,у нее даже вернулось зрение,но начались проблемы с гландами надпочечников,т е она не может контролировать,вернее долго удерживать мочу в организме,врачи пытаются помочь ей при помощи таблеток,пожалуйста отзовитесь если у вас тоже есть эта проблема,,,,,

    Ответить

  • иброхимова дилрабо ботуркуловна

    иброхимова дилрабо ботуркуловна

    21.11.2012 12:11 #

    аденоме гипофиза гаранти есть после операции нормально будуть ли как вы на это смотрете :(

    Ответить

  • Светлана

    Светлана

    29.10.2015 12:56 #

    В 2014 году поставили диагноз аденома гипофиза (не было месячных 4 месяца+бессонница). С 2008 года страдаю сильнейшей бессонницей, могу не спать 2-3 дня, горстями пью снотворное, чтобы не быть овощем. Наблюдаюсь у эндокринолога, раз в полгода как минимум сдаю анализы на пролактин и ттг. Пью достинекс 1/4, в 2015 снова прошла мрт, опухоль осталась, не стала меньше, не рассосалась, чуда не произошло, медикаменты не помогают. Я боюсь, что она может расти, появился новый очаг. Очень переживаю, постоянно нервничаю, это понятно, болезнь так отражается, я перелистала множество сайтов, от этого стало еще страшнее. Я будущая мама, планируем. Очень переживаю, не отразится ли это на ребенке. Если после отмены достинекса (на фоне достинекса беременеть нельзя), не поспав так 2 ночи, я думаю на ребенке отразится, как же быть, как испытать радость материнства? Я в отчаянии, если у кого -то тоже такие же проблемы, пишите мне, делитесь, ведь поддержка нужна нам.

    Ответить

оставить свой комментарий

* - скрыт от пользователей, только для уведомлений