Варикоцеле: причины, симптомы, лечение, профилактика

Здравствуйте!
У моего мужа обнаружили варикоцеле. Перед операцией анализы были такие:
Конц. 16 млн/мл, гр.А - 15%, гр. Б - 40%, гр.В - 15%, гр.Г - 30%, живые - 84%, морфология - 3%, объем - 5мл, рН- 7,5
Через 6 месяцев после операции анализы изменились незначительно:
Конц. 11 млн/мл, гр.А - 12%, гр. Б - 30%, гр.В - 24%, гр.Г - 34%, живые - 68%, морфология - 10%, объем - 7мл, рН- 7,8
Прием врача не скоро, а хотелось бы знать на что нам расчитывать?И почему анализы не улучшились? И не многоват ли объем 7 мл?
Анна
Варикоцеле: причины, симптомы, лечение, профилактика
Анализы вам надо показать лечащему врачу, который знает о протекании болезни, о ходе операции (операции при таком диагнозе разные), о времени, прошедшем с момента операции, о степени тяжести заболевания ...
Помните, что больному надо время, чтобы восстановиться после операции. Но если возникают вопросы, адресовывать их надо непосредственно тому доктору, который занимается лечением вашего мужа.

Что такое варикоцеле?

Варикоцеле (варикоз яичковых вен) - расширение вен гроздевидного сплетения яичка. Это одно из самых частых и, что особенно важно, одно из наиболее коррегируемых причин мужского бесплодия. Его диагностируют примерно у 10-15% всех мужчин. А среди бесплодных мужчин - у 40%. А среди тех, кто страдает вторичным бесплодием (то есть, раньше были способны стать отцом, но теперь сперма значительно ухудшилась) - у 80%.
В 95% случаев варикоз вен выявляется с левой стороны.

Каковы причины варикоцеле?

1. Врожденная слабость сосудистой стенки. Чаще всего варикоцеле развивается в результате генетической предрасположенности к такого рода проблемам. Практически всегда у кого-то из родственников пациента с варикоцеле обнаруживаются варикозное расширение вен конечностей, плоскостопие, пороки клапанов сердца, фимоз или другие проявления недостаточности соединительной ткани. Часто эти заболевания сопутствуют друг другу.

2. Повышенное давление крови в венах малого таза или мошонки. На самом деле это скорее предрасполагающий фактор, нежели причина заболевания. Но иногда встречаются настолько явно выраженные анатомические изменения, ведущие к повышению давления в венах, что этот фактор становится причиной варикоцеле. Яичковая вена может перегибаться, пережиматься другими сосудами, проходить через складки тканей и т.д. Все это приводит к сужению просвета вены и как следствие - повышению давления в ней.

3. Реже повышение давления крови в вене вызывается общими явлениями - хронические запоры или диарея, поднятие тяжестей, напряжение мышц брюшного пресса и т.д. Эти факторы могут способствовать развитию варикоцеле, но едва ли способны стать причиной заболевания.

Расширение яичковых вен запускает ряд патологических механизмов, нарушающих функцию сперматогенеза (созревания сперматозоидов) в яичках.

1. Гипертермия (высокая температура) вокруг яичек. Природа не зря вынесла яички за пределы тела. Нормальное созревание сперматозоидов происходит при температуре 34-35°С. При варикоцеле температура яичек повышается до температуры тела и процесс созревания сперматозоидов нарушается.

2. Гипоксия (недостаточный приток  кислорода) в расширенных, застойных венах гроздевидного сплетения. Недостаток кислорода приводит к замедлению тканевого питания, замедлению метаболических процессов и, как следствие, замедлению созревания сперматозоидов.

3. Ренальный и адренальный рефлюкс (обратный заброс крови из почечной и надпочечниковой вен). Из почек и надпочечников оттекает кровь с высоким содержанием гормонов. В такой концентрации они обладают токсическим действием. При попадании в крупные вены, их концентрация падает и становится безвредной для организма. При забросе в яички, ткань яичка подвергается воздействию высокотоксичной крови, что приводит к ее повреждению.

Как обнаружить варикоцеле?

Варикоцеле может иметь клинические проявления, но может протекать и бессимптомно. Расширение вен семенного канатика может проявляться ощущением тяжести в мошонке и болями в яичке. Чаще всего боли или неприятные ощущения имеют тянущий, давящий характер, часто пациенты описывают это состояние как тяжесть в мошонке. Обычно эти ощущения не присутствуют постоянно, а появляются после физических нагрузок, полового акта, тепловых процедур или после длительного малоподвижного состояния.

Совсем необязательно неприятные ощущения в мошонке при левостороннем варикоцеле появляются именно слева. Чаще всего пациенты затрудняются определить, в какой половине они выражены сильнее, и нередко боли локализуются главным образом справа.

Врач-уролог обнаруживает расширение сосудов под кожей мошонки во время первичного осмотра и физикального исследования. Он может выполнять исследование в положении лёжа и стоя. Для уточнения диагноза может применяться ультразвуковое исследование. Диагностическим критерием варикоцеле первой степени является диаметр просвета вен более 3 мм. При меньшем диаметре следует подтвердить венозный рефлюкс с помощью допплерографии. Нельзя забывать о том, что в 50% случаев при клинически выраженном левостороннем варикоцеле имеется и варикоцеле справа (I степени или субклиническое).

Классифицирую степень выраженности варикоцеле именно по состоянию вены:

I стадия - расширение вен выявляют только пальпаторно при натуживании больного стоя;

II стадия - визуально определяются расширенные вены видны невооруженным глазом, но размеры и состояние яичка не изменены;

III стадия - вены яичка значительно расширены ("кисть винограда"), яичко уменьшено в размерах и мягкое на ощупь.

Выраженность заболевания определяют по возможным нарушениям сперматогенеза. Поэтому при выявлении варикоцеле у взрослых мужчин (а заболевание может иметь обычные проявления даже у 10-летних мальчиков) необходимо провести исследование спермы. Чаще всего выявляется снижение двигательной активности сперматозоидов.

Что делать, если диагноз подтвердился? Как лечить варикоцеле?

Лечению варикоцеле, должно предшествовать обследование. Учитывая то обстоятельство, что расширение вен семенного канатика может быть следствием опухолей забрюшинного пространства и малого таза, требуется обследование. Включает такое обследование как минимум ультразвуковое исследование. При возникновении подозрения УЗИ дополняют другими метода исследования.

Варикоцеле первой стадии не требует лечения. Достаточно устранить причину застойных явлений в малом тазу (хронические запоры, исключение тяжелых физических нагрузок и др.) и все встает на свое место. У пожилых людей ношение суспензория бывает весьма полезным.

При второй стадии, особенно, когда болезнь сопровождается выраженным болями, консервативного лечения недостаточно. Необходимо оперативное вмешательство, которое практически не избежать при третьей стадии варикоцеле.

Варикоцеле в юношеском возрасте некоторые исследователи считают необходимым оперировать рано, чтобы не допустить поражение яичек, которое приводит к снижению статуса фертильности.

Существует несколько методов лечения варикозного расширения вен семенного канатика. Все эти методы можно разделить на три группы:
- иссечение вен,
- поднятие яичка,
- закупорка вен изнутри (эмболизация).

Показаниями к хирургическому вмешательству при варикоцеле являются следующие обстоятельства: нарушение качества спермы, боль, косметический дефект, прекращение роста пораженного яичка при половом созревании

Иссечение вен предполагает удаление расширенных вен. Сложность таких операций заключается в том, что необходимо сохранить венозный отток и при этом удалить расширенные вены. Операции, направленные на поднятие яичка, позволяют улучшить отток крови из вен и тем самым решить проблему. Эмболизация предполагает закупорку вен изнутри с помощью специальных материалов. В отличие от других методов трансвенозная эмболизация является эффективным, безопасным методом. Такая методика позволяет быстро восстановиться пациенту после вмешательства.

Главное, не паниковать и готовиться к несложной операции.

Такие методы лечения варикоцеле, как народные средства, физиотерапия, ношение бандажей и т.д. неэффективны.

Больные быстро восстанавливаются и выписываются из стационара в течение одних суток после операции.
По статистике, после операции улучшение показателей спермы наблюдается в среднем в 66% случаев, а процент спонтанного наступления беременности  составляет 43%.

Обзор восстановительного периода и видов осложнений после операции варикоцеле.

Традиционными для нашей медицины методами операции варикоцеле являются методы Паломо и Иванисевича. При этой операции варикоцеле происходит иссечение яичковой вены. Это операция варикоцеле с забрюшинным доступом - внутриполостная. Разумеется, период восстановления после столь травматичной операции варикоцеле наибольший. Он составляет 7-14 дней. Высока возможность рецидива - примерно 25%. После данной операции варикоцеле часто случаются осложнения в виде водянки яичка.

Другой тип операции варикоцеле - эндоваскулярный. При эндоваскулярной операции варикоцеле производится закупорка (эмболизация) яичковой вены с помощью баллонов или спиралей. После операции варикоцеле этого типа восстановительный период составляет всего сутки. Однако возможность рецидива варикоцеле после операции все же высока -10-15 %. Также существует возможность повреждения (перфорации) яичковой вены.

Метод лапароскопической варицелэктомии (эндоскопический) позволяет обойтись без разреза в паховой области, способен сохранить яичковую артерию и избежать осложнений, приводящих к атрофии яичка. После операции варикоцеле эндоскопического типа пациент восстанавливается через 1-2 дня. Однако недоступность некоторых вен может приводить к 10 % рецидивов варикоцеле после операции.

Наиболее прогрессивный метод операции варикоцеле - микрохирургическая варицелэктомия. После проведения операции варикоцеле этим способом процент рецидива наименьший, полный успех операции приближается к 98 %. Восстановительный период составляет 2-3 дня.

Критерием для оценки успешности всех типов операций варикоцеле служит, кроме отсутствия осложнений и рецидивов, еще и такой показатель, как улучшение спермограммы после лечения.

Профилактика варикоцеле.

Варикоцеле развивается в основном из-за анатомической или генетической предрасположенности к этому заболеванию. Поэтому ни о какой особенной профилактике варикоцеле речь не идет. После окончания периода полового созревания (лет 19-20) надо пройти обследование у уролога, и если никаких признаков варикоцеле обнаружено не будет, тогда можно не волноваться.

Если варикоцеле уже есть, то нужно стараться избегать тяжелых физических нагрузок и проблем со стулом. И то и другое ведет к повышению внутрибрюшного давления и в результате давления крови в венах малого таза, что может привести к прогрессированию заболевания.

При болях в яичке, вызванных варикоцеле, может помочь холод на область мошонки и применение сосудосуживающих препаратов. Напротив, расширяющие сосуды лекарства и тепло в такой ситуации противопоказаны.

Однако во всех этих случаях значительно прогрессивнее вовремя сделать операцию. Это позволит избавиться от болезни и всех ее проявлений, что сделает жизнь радостнее и счастливее.

Полезный совет?

эксперт, ответивший на вопрос

Nochka
Альтруист

Внимание!
Напоминаем вам, что статья носит рекомендательный характер.
Для установления правильного диагноза нужна очная консультация врача!
Похожие статьи

Комментарии

  • Александр

    Александр

    14.03.2008 15:54 #

    У меня вопрос.Мне 15 лет я имею варикоцелле 2 степени.Одновременно боюсь и заболевания и операции(вена заплетена в канатики).Что мне делать.Можноли не делать операцию и сохранить детородную функцию.Если операция срочная то какой способ выбрать. Спасибо.

    Ответить

оставить свой комментарий

* - скрыт от пользователей, только для уведомлений