Дисплазия тазобедренных суставов у ребенка

Здравствуйте...
Я делаю профилактический массаж ребенку по книжке Красиковой.
Кроме того, мы начали делать лечебный массаж в 2 месяца.
У ребенка дисплазия тазовых костей и гипертонус.
Мы наблюдаемся у невропатолога и ортопеда.
Проделав 8 процедур (подряд 4, перерыв 1 день, подряд 4), наша массажистка заболела. Через 2 недели продолжили массаж и договорились что сделаем 10 процедур.
(подряд 2, перерыв 2 дня, подряд 4). Всего проделали 6 раз и опять массажистка заболела. Причем перерывы связаны с выходными днями, когда она не приходит к нам.
Скажите, пожалуйста, если ли толк в таком массаже, когда он не проходит курсом, а проходит разрывно.
Заранее спасибо
KASSANDRA
Дисплазия тазобедренных суставов у ребенка
Дисплазия тазобедренных суставов - это нарушение развития тазобедренного сустава, в основе которого лежит неправильное расположение головки и шейки бедренной кости по отношениею к вертлужной впадине тазовых костей. Это приводит к нарушению опорной функции конечности.

Дисплазия, или дефект развития тазобедренных суставов, проявляется по-разному и не всегда определяется у только что появившегося на свет младенца. Поэтому суставы, нормальные при рождении (и даже в течение первых нескольких месяцев), позже могут быть оценены как аномальные. При первом обследовании ошибиться может даже лучший в мире ортопед.

Самая распространенная причина ложного укорочения у детей первых месяцев жизни - это так называемая дисплазия тазобедренного сустава (так называемый порок развития всех элементов сустава). Кроме этого, укорочение ножки бывает при врожденном вывихе бедра. Как полном, так и частичном - подвывихе.

При данных состояниях укорочение конечности определяется на глаз. Однако его довольно трудно определить в первые 2 месяца, гораздо чаще оно обнаруживается при одностороннем вывихе у ребенка 3-4-х месяцев.

При дисплазии детям до 9 месяцев определенными манипуляциями, точечным, избирательным массажем мануальный терапевт несколько раз проводит коррекцию тазовых костей. Специалист также обучает этим манипуляциям и маму.

Детишки старше 9 месяцев нуждаются в более длительной коррекции, поэтому иногда к лечению добавляется ношение специальной шины.

Замечательно то, что дисплазия хоть и имеет те же симптомы, что и подвывих, но они менее стойки и легко устранимы после физиопроцедур, массажа и лечебной гимнастики. Однако если от лечения отказаться, то изменения в суставе с возрастом ребенка будут прогрессировать. Поэтому лечение, начатое в первые месяцы жизни ребенка наиболее эффективно.

Маме следует помнить, что нельзя туго пеленать ребенка, насильственно выпрямлять ножки, ставить малыша раньше, чем он встанет на ножки сам. Следует вообще исключить любую вертикальную нагрузку из-за риска развития еще больших деформаций тазобедренного сустава.

Иногда ложное укорочение ноги может быть вызвано повышенным тонусом - гипертонусом мышц одной из ножек. Особенно это становится заметным после 6 месяцев.

Гипертонус, в свою очередь бывает связан с повышением внутричерепного давления, гипоксией плода (дефицитом кислорода), малокровием головного мозга. Гипертонус часто встречается у детей, родившихся в асфиксии и при травматичных родах.

Заподозрить наличие мышечного гипертонуса можно не только во время обследования ребенка на приеме. Сами родители в состоянии это сделать. Нужно лишь понаблюдать за позой, в которой лежит ребенок, за его движениями.

Для детей первых месяцев жизни характерна физиологическая поза - эмбриона. При том ручки у малыша согнуты во всех суставах и приведены к туловищу. Что касается ножек, то они также согнуты и немного отведены в стороны, стопы несколько согнуты. Голова у новорожденного слегка запрокинута назад.

Чтобы отличить физиологическую позу от патологической сами произведите несколько раз разведение конечностей. Если сопротивления нет, то можно говорить о нормальном тонусе.

Без сомнения, если при опоре малыш встает на цыпочки и на поджатые пальцы, его нужно показать невропатологу. Быть может ему потребуется массаж, специальная гимнастика, и даже медикаментозное лечение.

Что такое дисплазия тазобедренных суставов

Многие малыши с дисплазией тазобедренных суставов имеют слабость связочного аппарата, что предрасполагает к его нестабильности. И в результате головка бедра выходит из своего нормального положения. Это может вызвать предвывих — головку бедренной кости можно свободно передвигать внутри сустава; подвывих — головка бедренной кости может вывихиваться и возвращаться на свое место в суставе, при этом может быть слышен глухой звук; истинный вывих, когда головка бедренной кости лежит вне вертлужной впадины. Подвывих или предвывих имеет примерно один из ста новорожденных, истинный вывих — один из восьмиста – тысячи.

У кого она бывает

Было подсчитано, что 60% детей с дисплазией тазобедренных суставов — первенцы; а 30 – 50 процентов детей имели ягодичное предлежание. Ягодичное предлежание предрасполагает и к формированию истинного вывиха тазобедренного сустава. Самый высокий риск — при чистом ягодичном предлежании, когда ноги согнуты в тазобедренных суставах и разогнуты в коленных, а стопы находятся у плеч.

Гормоны матери, вызывающие расслабление ее тазовых мышц, когда подходит срок родов, заодно могут вызывать нестабильность тазобедренного сустава новорожденного путем размягчения и излишнего растяжения связок. Чаще к этому предрасположены девочки - 9:1. Возможно, что слабость связочного аппарата тазобедренного сустава провоцируют собственные гормоны плода женского пола.

Если не лечить дисплазию, у малыша развиваются долговременные осложнения, включая остеоартрит (деформация костей ног), боли, уродливую походку, неодинаковую длину конечностей и недостаточную подвижность. ...

Чтобы поставить диагноз…

Доктор тщательно осматривает ребенка при каждом визите в поликлинику. Проводит несколько тестов, внимательно исследует область тазобедренного сустава в поиске даже самых небольших признаков нестабильности либо вывиха. Рентгенография, выполненная до четырех месяцев – критерий ненадежный: до этого возраста хрящевая ткань головки бедра не является рентгенконтрастной и состояние бедра на снимке практически не видно. Лучшим методом обследования в этом возрасте является УЗИ тазобедренных суставов. Но, к сожалению, сделать его можно далеко не в каждой клинике. Когда малышу будет около шести месяцев, родители могут заметить разницу в длине ног, подвижности бедер (например, при смене подгузника) или асимметричность кожных складок — все это повод проконсультироваться с ортопедом.

Не редко родители обращают внимание на щелчки в тазобедренных суставах детей. В таких случаях повода для волнений нет. Сами по себе щелчки не являются признаками существующей или потенциальной дислокации. Это пример нормального суставного хруста, такого, как хруст в голеностопном суставе или щелчки в суставах пальцев. Внимание! Кожные бедренные складки и чашечки коленных суставов младенца должны быть симметричны, а ноги — равной длинны. Если вы заметили, что ножки вашего малыша несимметричны — срочно покажите ребенка ортопеду.

Когда ребенок начинает ходить, отличительным признаком дисплазии тазобедренных суставов считается аномальная походка — результат неодинаковой длины конечностей. Серьезный повод встревожиться – вывернутые вовнутрь или наружу пальцы одной из ног. Если родители и врачи “пропустили” аномалию развития тазобедренного сустава у младенца, болевой синдром или более явное нарушение походки рано или поздно привлекут внимание к этой проблеме. У таких детей появляются жалобы на хромоту, “утиная” походка (вперевалку), выраженный поясничный лордоз (искривление позвоночника в поясничном отделе), привычка ходить на пальчиках.

Лечение

Нестабильный сустав, распознанный при рождении, лечится посредством широкого пеленания (в идеале это должен делать врач). Тройной слой подгузников сейчас считается нежелательным: это способствует излишнему растяжению бедра и не приводит к правильному его развитию. Правильнее будет в течение одного—двух месяцев поддерживать ножки в согнутом и разведенном положении. Для этого используют различные приспособления, например стремена Павлика или шину Фрейка. Оба устройства обеспечивают нужное положение головки бедренной кости, способствуют укреплению связочного аппарата тазобедренного сустава, а также стимулируют нормальное развитие головки бедра и вертлужной впадины. Лечение проводят до достижения стабильности сустава и нормальных результатов рентгено- или сонографии.

Если время упущено, в возрасте 1 – 6 месяцев может развиться истинный вывих бедра. В этом случае лечение направлено на вправление головки бедра в вертлужную впадину, обычно, при помощи стремян Павлика или подобного устройства. Головка устанавливается в вертлужной впадине и на 3 – 4-й неделе фиксируется. Стремена Павлика эффективны в 95-ти процентах случаев дисплазии и в 80-ти процентах случаев истинного вывиха. Если спонтанное вправление бедра не происходит, прибегают к закрытому вправлению под наркозом. У детей 6 – 18-ти месяцев закрытое вправление вывиха бедра под наркозом — основной метод лечения. В более позднем возрасте прогрессирующая деформация бедра настолько серьезна, что без операции не обойтись.

Стремена Павлика

Стремена нужны для того, чтобы поддерживать ножки ребенка в согнутом и разведенном положении, которое необходимо поддерживать до тех пор, пока головка бедра окончательно не зафиксируется в вертлужной впадине. Стремена дают малышу некоторую свободу для движения, но не позволяют сводить и выпрямлять ножки. Стремена состоят из грудного пояса (пересекающего и спину ребенка), который накладывается на уровне сосков — чтобы не натирал под мышками. Пояс должен плотно прилегать к телу, но не быть тесным, чтобы не мешать свободному дыханию ребенка. Есть также ножные части для удержания стоп и голеней. Они застегиваются с помощью “липучек”.

О чем необходимо помнить, одевая “стреноженного” ребенка:
• Под стременами не должно быть ни трусов, ни ползунков, ни шорт, только детский подгузник (одноразовый или марлевый). При использовании марлевых подгузников надевайте клеенчатые трусики, застегивающиеся по сторонам, а не стандартные, снимающиеся целиком.
• Подгузники можно одевать, не снимая стремена. Меняя подгузники, не поднимайте ребенка за ноги, а подкладывайте руку под ягодицы.
• Чтобы защитить кожу ребенка, наденьте под стремена распашонку и нетесные носки до уровня колена. Хорошо подходит боди, застегивающееся в районе промежности поверх стремян. Распашонки можно менять, не снимая стремян: отстегните плечевые ремешки от грудного и снимите распашонку через голову.
• Поверх стремян можно одевать свободные штанишки, костюмы, платья.

Как мыть ребенка в стременах

Первое время стремена должны быть на ребенке круглосуточно. Купание в этот период невозможно.
• 2-3 раза в день осматривайте кожу вокруг и под ремешками, чтобы удостоверится, что она не воспалена. В частности, проверяйте под коленями и вокруг шеи. Массируйте покрасневшие участки с небольшим количеством спирта.
• Старайтесь , чтобы стремена всегда были сухими. Их можно протирать сухой тряпкой. Избегайте попадания присыпок и лосьонов под пояса: это может вызвать раздражение кожи.
• Ребенка в стременах можно обмывать губкой, но не купать в ванне; стремена при обмывании не снимать.
• Для того, чтобы помыть грудку, расстегните грудной поясок. Можно расстегнуть одну ножную часть, но не снимать ее, а ножку держать в согнутом и отведенном положении.

Как кормить ребенка

Во время кормления грудью или из бутылочки необходимо следить, чтобы бедра малыша не сводились вместе. Грудной пояс стремян должен быть расстегнут в течение часа, чтобы обеспечить место для выпяченного после еды животика крохи. Укладывая спать “стреноженного” малыша, помните, что ему необходимо:
• твердый матрац без подушки; одеяло или мягкое покрывало;
• лежать на спине (при отсутствии противопоказаний);
• если дисплазия односторонняя, поверните кроватку так, чтобы сторона дисплазии была у стены и ребенку не хотелось повернуться на больной бок.

Транспортировка малыша в стременах

Иногда ребенка в стременах Павлика бывает трудно усадить в стандартное автомобильное сидение. С новорожденными детьми проблем нет, но малышам постарше могут понадобится специальные приспособления. Например, вы можете использовать специальную прокладку из ткани (никогда не используйте подушку) для того, чтобы приподнять ребенка.

Для транспортировки может использоваться
• широкая корзина для младенцев (в ней кроха может играть лежа);
• только очень широкие стульчики, никаких рюкзачков типа “кенгуру”;
• держите ребенка на руках: малыш спиной к вам, одна ваша рука поверх его плеча, другая — между ногами.
Помните, очень важно, чтобы ножки ребенка все время находились в правильном положении. "

Гипертонус мышц тоже надо исправлять массажем. Но полноценно проконсультировать вас может только врач. Если есть возможность лучше даже сходить к паре специалистов-ортопедов (не к хирургу), т.к. у некоторых ортопедов, особенно старой закалки, свое видение проблемы.

Вылечить дисплазию можно только в совсем раннем возрасте, а в зрелом же только делают операцию по замене сустава.

p.s.
Методика  лечения врожденной дисплазии и вывиха бедра у новорожденного предполагает обездвиживание ребенка на значительное время, но следствие этого - отставание в развитии.

Врожденная дисплазия связана с недоразвитием тканей тазобедренного сустава. И самое опасное состоит в том, что недоразвитие это фиксируется и усугубляется пеленанием. Возможно, что одной из причин вывиха тазобедренного сустава при его дисплазии является и тугое пеленание младенца.
При положении на животе с подобранными ножками создаются оптимальные условия для доразвития тазобедренных суставов. В таком положении вообще лучше кровоснабжение органов таза, что немаловажно для здоровья и развития ребенка.

На этом форумы мамы малышей активно обсуждают проблему дисплазии http://forum.mamka.ru/index.php?showtopic=1447

Многое другое об этой проблеме написано в статье
http://www.maga3in.ru/Library.asp?DocId=27&SecId=2

Полезный совет?

эксперт, ответивший на вопрос

Nochka
Альтруист

Внимание!
Напоминаем вам, что статья носит рекомендательный характер.
Для установления правильного диагноза нужна очная консультация специалиста!
Похожие статьи

Комментарии

  • Оксана

    Оксана

    13.03.2008 14:27 #

    У моей дочери в 6 месяцев обнаружили дисплазию тазобедренных суставов. Нам сразу наложили гипсовую распорку на три месяца. В течении трех месяцев мы принимали Хондролон,витамин Д2,иодомарин.Через 15 дней нам хотят снять гипсовую распорку, хотя по рентгеновским снимкам видно, что отсутствуют ядра окостенения тазобедренных суставов.Скажите правильно ли это? Может нам необходимо продолжить лечение? Очень просим Вас ответить на наше письмо.

    Ответить

  • ANGEL

    ANGEL

    03.06.2011 11:15 #

    Здраствуйте дорогие мамочки!!!!!!!!!!Если у вашего ребенка дисплазия тазобедренного сустава могу помочь!!!!!!Сама раньше искала помощь но долго не могла найти !Повезла малышку 4-х месячную в институт ортопедии там ей порекомендовали апарат типа(стремена)ребенок мучялся 4 месяца ножки прели,запикались летом до крови !Я плакала просила у всех помочи но все совети врачей не давали результатов ,ГОВОРИЛИ поносите еще к 7 ми месяцам моя дочь была как зомби она перестала улыбаться,угукать итд!И я случяйно встретила одноклассницу у которой такие же проблемы были даже еще сложней она дала мне номертел одной женщины она костоправ береться за деток с такой проблемой до ГОДА!Обратите внимание ДО ГОДИКА естественно я не поехала к ней так как я не верила етим бабкам много рассказывали плохохо типа(как вставят так еще хуже будет)хотя одннокласница моя уверяла едь мне помогла и тебе поможет !Я сново поехала в институт ортопедии говорю своей врачихи когда снимать апарат будем?Вы же говорили месяца 3-4 поносим и снимим а она мне нет снимать не будем улутшений нет!!!!Я очень огорчилась ВСПОМИНАЯ МОМЕНТЫ когда я изредка при купании снимала апарат ребенок росцветал ,улыбалась !!Нет выхода подумала я еду к костоправу поговорю спрошу узнаю а вдруг!Приехала я к Вере Константиновне к ней была большая очередь и с детками в апаратах и с другими проблемами приняла нас очень приятная женщина и первый вопрос зачем же вы одели ети стремена???????Как можно одеть гипс на поломаную ногу когда ногу не вправили на свое место !Ето она мне в пример сказала Я давай ее роспрашывать а она мне ты снимки привезла я говорю нет я не знала она мне все и без снимков сказала и к томуже правельно с первого сеанса сняла апарат :D моя доця как ожыла!!! :D :) приехала через месец снова она еще раз подправила и так 4 раза Я ей очень благодарна спасибо ей большое она настоящий спецеолист в етом деле ето не сказка ето правда чистая она под Киевом раньше четыре года назад брала 100 гр прием!!!!Она от Бога и у нее есть дар !!!!!Спасибо за внимание извините за ошыбке в письме пишыте если верите а если нет смотрите сами не кого не заставляю!!!!!!

    Ответить

    • Виктория

      Виктория

      15.02.2013 15:01 #

      Здраствуйте! У нас дисплазия тазобедреного сустава. Назначили стремена, мучаемся с ними. Можете пожалуйста написать номер, или адресс этого врача, буду очень Вам благодарна. Заранее спасибо!

      Ответить

  • михаил

    михаил

    25.07.2013 22:08 #

    толк будет... толк будет от каждого сеанса, а перерыв в день или два - это не страшно... (детский массажист - 15 лет опыта)

    Ответить

  • Павел

    Павел

    14.12.2014 16:43 #

    Мальчик 4,8 лет дисплазия тазобедреного сустава. Врачи заметили только сейчас. Что делать ?

    Ответить

    • Михаил

      Михаил

      15.12.2014 11:52 #

      Сделать R-снимки т\б суставов(если их ещё нет) и получить консультацию двух-трёх ортопедов, и если их мнение совпадает - то следовать назначенному лечению. Важен вопрос о какой дисплазии идёт речь, если звучит как остаточная - не страшно - массаж, лфк - будет достаточно... если неправильная центрация головки бедренной кости, есть укорочение ножки - то вплоть до хирургического вправления бедра... но в любом случае такие вопросы по интернету не решаются...

      Ответить

    • Михаил

      Михаил

      15.12.2014 12:06 #

      Замечание к модераторам и авторам к основной статьи "Дисплазия тазобедренных суставов у ребенка", расположенной вверху этой страницы. В разделе "Чтобы поставить диагноз…" сказано: "Не редко родители обращают внимание на щелчки в тазобедренных суставах детей. В таких случаях повода для волнений нет." ..... как специалист по детскому массажу (15 лет стажа) не могу согласиться. Если щелчок возникает при каждом отведении согнутой в колене и тазу ножки в сторону(из положения ребёнка лёжа на спине), т.е. отвели - есть, привели - нету, отвели - есть, привели - нету и т.д. ... это признак дисплазии.... щелчок возникает на соскальзывание головки бедра - т.е. сустав нестабилен

      Ответить

оставить свой комментарий

* - скрыт от пользователей, только для уведомлений